肾病总是反复,4个诱因是祸首肾内医 [复制链接]

慢性肾脏病的种类比较复杂，包含有多种病理类型。不同病种之间有相同之处也有差异性特点，预后与控制也均不相同。

其中有一类肾病表现以肾病综合征为主要特征，“三高一低”是典型症状，表现为这些症状的具体病理类型多达数十种，家族群体比较庞大。既有原发性肾小球肾病，又包括了继发性肾病。常见的如微小病变、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾病、糖尿病肾病等等。

部分肾病综合征的肾友在早期发现病情时，往往有明显的泡沫尿、水肿、营养不良等情况。有时候症状明显的吓人如颜面部的水肿或双下肢指凹性水肿甚至全身性水肿，导致很多人以为这类肾病比较重。其实有这些明显症状的病理类型反而好弄，控制措施更具有针对性，且通常短期内就可以控制稳定。

比如IgA肾病通常早期是有单纯血尿，随着病情发展出现血尿合并蛋白尿、高血压的情况。通常肾病早期，肾小球滤过率没有明下降，尿蛋白定量在1-3.5克之间，及时给予RAS阻断剂，同时进行利尿降压，病情在3-6个月会有明显好转。尿蛋白定量下降到0.5克以下，血压水平控制在/80以下，肾功能比较稳定。

肾病综合征类型属于相对好控制的一类肾病，有部分人能够长期维持尿蛋白、血压的低水平，几乎不出现肌酐明显升高，肾小球滤过率的下降速度缓慢。

但也有有部分人存在“好转快复发也快”的情况，陷入不断复发的怪圈，导致病情进展速度较快，肾衰竭风险升高。

导致肾正常复发的因素有哪些？4个诱因不得不重视！

免疫水平差，导致易发感染

肾脏病是免疫系统性疾病，肾友们存在先天或后天的免疫缺陷，是病情复发的根本原因。虽然免疫炎症反应得到控制，但如果自身免疫水平差，易发生感染等疾病进而导致反复。

应对策略：降蛋白、血压的同时也要提升免疫力。增强抗病能力要全面做起包括日常饮食、运动锻炼、戒掉一些消耗免疫力的行为如熬夜、吸烟等。对于免疫力极差的人必要时需补充免疫球蛋白，针对性服用增强免疫力的药。

药物不敏感，反应效果差

有些人不是反复，而是控制不彻底。看似服用激素等药物后指标降下来了，但停药后就又涨上去了，对药物的反应效果不好。这种情况主要是对药物不敏感。需要及时调整药物的使用。

应对策略：激素不敏感，可以增加免疫抑制剂的使用，选择免疫抑制剂最好是强效组合，同时也可以增加部分中成y及中y方，起到增强免疫抑制剂作用的目的，减轻对药物的抵抗或依赖。

过度劳累等因素，尿蛋白反复

尿蛋白反复是肾病综合征反复的主要表现，通常检查尿常规尿蛋白从-到+、2+甚至3+。尿蛋白反复除了上述因素外，一些外在因素会直接导致尿蛋白的增多。比如过度劳累、摄入大量高蛋白食物、剧烈运动等，但这些情况通常为一过性的，及时纠正这些行为，尿蛋白可以自行缓解。少部分人可能需要加强药量才降下去。

肾小球的纤维化发展

尿蛋白的根本原因是肾小球基底膜的通透性增强，导致大分子蛋白漏出到肾细胞外。肾功能整体的进展，导致肾小球纤维化发展迅速，致使尿蛋白难以稳定住。因此要从根本上解决尿蛋白，还要重视保护好肾脏固有肾细胞，对受损较轻的肾小球细胞进行修复，延长寿命，以发挥肾脏最大的滤过作用。